得先区分肺结核的实际项目,盘点肺腺鳞癌的二

2019-09-24 01:45 来源:未知

根据最近的数据显示:肺癌的发病率和死亡率均为全国第一。这足以引起我们的重视。怎么治疗效果最好,那一定是对症治疗。觅友们在慌乱、害怕之后,要记得理智、科学的对待,不要因手足无措而病急乱投医。肺腺癌患者经过相关的基因检测后,可以根据基因检测的结果选择相应的靶向药物,精准有效的杀死癌细胞。对于肺腺鳞癌的觅友来说,靶向治疗的机会却比较少。那么,肺腺鳞癌除了靶向治疗,还又有哪些治疗手段呢?肺腺鳞癌的三种治疗手段肺腺鳞癌在肺癌中较少见,是非小细胞肺癌中的一种特殊类型,肺腺鳞癌约占肺癌的0.4%~4.0%。肺腺鳞癌相比单纯的肺腺癌或肺鳞癌,其恶性程度更高,侵袭性也更强,并且较早地发生淋巴和血液转移,生存率较低,预后较差,放疗和化疗效果较差,在治疗上也与其他非小细胞肺癌有差别。肺腺鳞癌的三种治疗手段1.Ⅰ~Ⅲ期肺腺鳞癌以手术为主的综合治疗:在手术中,不同的手术方式,例如不同的淋巴结清扫方式;也会影响肺腺鳞癌患者的术后生存时长哦。手术方式大致有下列几类:肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术、全肺切除术和电视胸腔镜辅助胸外科手术等。手术的方式与其他非小细胞肺癌基本相似,术中根据肿瘤位置、肿块大小、浸润和淋巴结转移情况,可采用不同的手术方法。肺腺鳞癌的手术术式虽与肺腺癌等相似,但其预后较差,手术后患者的生存率得以提高,而手术仍为肺腺鳞癌的首选及主要治疗方法,也是唯一能使患者治愈的方法。因此,早期发现、早期手术是延长肺腺鳞癌患者生存时间的关键。2.化疗:对于肺腺鳞癌,手术治疗是其根治手段,辅助化疗能够显著延长Ⅲ期肺腺鳞癌患者术后的生存时间,并至少进行4个化疗周期,其辅助化疗方案基本与其他非小细胞肺癌的化疗方案相似。化疗6~8个周期的患者,生存期一般大于三年;而未经过化疗的患者都有较大的可能性发生远处转移。对于可切除的肺腺鳞癌患者,术后以铂为基础的化疗可以提高患者的生存情况,减少远处转移的风险。对于EGFR突变的患者,培美曲塞及铂类的联合应用似乎可以取得更可观的疗效。3.靶向治疗:EGFR突变的肺腺鳞癌患者目前,非小细胞肺癌患者中应用最广、疗效最确切的驱动基因靶向治疗,尤其是EGFR-TKIs突变的患者,最早用于临床的是吉非替尼。日本一项报道显示:1例不吸烟的女性肺腺鳞癌患者,在术后采用4个疗程的辅助化疗,6个月后复查发现出现新的转移病灶后,开始口服吉非替尼治疗,并延长了19个月的无进展生存期。在另一例的研究中,1例女性肺腺鳞癌患者伴有EGFR激活突变,在二线治疗时应用吉非替尼治疗,延长3年的带癌生存期。说明EGFR-TKI药物对肺腺鳞癌且EGFR基因突变患者的疗效显著优于没有基因突变的患者。ALK基因突变的肺腺鳞癌患者有研究显示,1例58岁肺癌患者经手术切除后,明确诊断为肺腺鳞癌,术后检测到ALK融合基因,患者在手术后行辅助化疗,2年后疾病复发,给予口服ALK一代抑制剂克唑替尼后,13个月内患者的肺部病灶持续缩小,而淋巴结转移保持稳定,克唑替尼对于肺腺鳞癌治疗是有效的。因此,对于EML4-ALK基因融合的检测是非常有必要的,不仅如此,现在ALK二代抑制剂阿来替尼也马上以第一线治疗的形式在中国上市啦。不止如此,通过活检病理及术后病理标本可行基因测序,研究已证实的除了EGFR和EML4-ALK阳性的患者可以使用靶向治疗,K-ras基因突变也会在肺腺鳞癌患者中出现,在临床上,许多肺腺鳞癌患者从靶向治疗中获益。因此,在条件适合的情况下,可以尝试应用相应的靶向药物进行治疗。总结肺腺鳞癌是区别于肺腺癌和肺鳞癌的特殊类型非小细胞肺癌,单纯通过痰脱落细胞、支气管镜小活检及刷片等方法较难诊断,早期手术+病理活检确定分期是延长患者生存时间的关键。后期可以通过化疗和靶向治疗来辅助治疗。肺腺鳞癌患者的5年生存率与单一病理类型ⅢA期肺癌患者相似,超过50%的患者可能会发生远处转移或原位复发,而脑转移则更常见一些。多因素分析显示,无远处转移、肿瘤神经浸润和肿瘤分期均与患者的预后差有关,正如上文说过的,化疗可明显改善患者的预后。术中系统性淋巴结清扫能显著提高肺腺鳞癌患者的生存时间;还有很多靶向药物可以选择。

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过去10多年,肺癌治疗中最大的突破,就是靶向药物的横空出世,一大批中国晚期肺癌患者,尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。

小细胞肺癌

0期和I期预后最好,治愈率最高,而IV期就是通常说的晚期癌症,说明癌细胞已经转移到了其它组织或器官。对于这些病人,虽然奇迹时有发生,但我们现实的目标,应该是尽可能延长生命,尤其是高质量的生命。在现代医学的帮助下,晚期肺癌患者长期高质量与癌共存,并不是天方夜谭。

适宜的免疫疗法:放化疗失败的病人,应用免疫疗法,20%的病人可达到肿瘤缩小甚至长期生存的效果。目前,联合免疫疗法和化疗效果明显。PD1抑制剂纳武单抗、帕博单抗已在中国上市。

相反,如果是鳞癌,或者小细胞肺癌之类,其中很少有患者的突变类型有对应的靶向药物,因此不推荐确诊后就做基因检测,还是应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。

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由于靶向药物副作用小,而且能口服,因此患者在药物起效期间,可以保持几乎完全正常的生活。

适宜的免疫疗法:免疫检查点抑制剂。

绝大多数肺癌是非小细胞肺癌,约占85%。它又能进一步被分为三类,分别是:

适宜的靶向药:目前尚无。

这个通常也叫做病理信息。

大细胞癌

最后再强调一下,目前的靶向药物主要对应非小细胞腺癌亚型中的突变类型,因此,如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌,应该尽快进行基因检测。

适宜的靶向药:目前尚无。

肺癌的分型信息

目前的主要治疗方案:一经发现,同步进行放、化疗。上述一线治疗方案后,患者可获得相对较短的癌症无进展期,之后很多病人需要进行二线化疗。而一旦出现多药耐药性,小细胞肺癌的治疗就会陷入无药可用的绝境。

正确使用靶向药物,有很大优势。比如对特定EGFR突变患者,相对化疗,使用EGFR靶向药物不仅副作用小,生活质量高,而且平均生存时间也会延长。

目前的主要治疗方案:早期病变以手术为主的综合治疗,根治切除是治疗的关键。中晚期病变以化疗、放疗为主的综合治疗模式。

肺癌的分期信息

鳞癌

如果用错靶向药物,是完全无效的,而且会耽误正规治疗,得不偿失。

约占肺癌的5%,发生癌变的细胞体积相对较大,但分化程度低,生长和扩散速度快,容易发生转移,增加了治疗难度,且预后效果较差。

具体分期解释可以看下面的图片。

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肺癌根据基因突变类型分为很多亚型,各自适用的药物是不同的,甚至有天壤之别。

非小细胞肺癌发生癌变的通常是分化成熟的大一点的细胞,具体有可分为鳞癌、腺癌和大细胞癌。

要回答到底是什么肺癌,目前通常需要三个方面的信息:分型信息、分期信息和分子信息。这三个方面的信息结合在一起,才是比较完整的描述。

目前的主要治疗方案:早期病变以手术为主的综合治疗,根治切除是治疗的关键。中晚期病变以化疗、放疗、靶向治疗为主的综合治疗模式。

这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同,所以首先要区分开。

目前的主要治疗方案:符合手术指征的,首选手术根治性治疗。不符合手术指征的,首选放疗或者同步放化疗。如果病灶较大,先化疗后再进行放疗,避免放疗范围过大引起肺损伤。

因此,使用靶向药之前,必须首先进行基因检测,明确癌细胞的突变类型。

肺腺癌多是由周围支气管负责分泌黏蛋白的细胞发生癌变引起。约占肺癌的50%。如果是不吸烟的女性患者,几乎全部都是腺癌。

·ALK融合,推荐使用ALK靶向药物。

小细胞肺癌与其他类型肺癌完全不同,它是一种全身性疾病,目前没有发现有效的驱动基因,也就无法进行分子靶向治疗。

大家首先要意识到,所谓肺癌,其实不是一种病,而是几十种病的组合。每一种亚型的特性,最优治疗方式,预后等都不同。

按病理组织学分,肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。

但靶向药物不适合所有人,它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙对应一把锁,我们首先要知道是什么锁,才能选择匹配的钥匙。

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肺癌的分子基因分型

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因此,被诊断为肺癌后,最最重要的第一个问题,就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌?没有这个信息,就无法选择最佳治疗方案。

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腺癌,鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型,约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者,几乎全部都是腺癌。

腺癌

在肺癌确诊后,医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部,还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。

预后状况:较差。

非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同,但为了交流方便,最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I,II,III期里有时还会分A和B,比如IIA,IIIB期等。

适宜的靶向药:肺腺癌是目前可用靶向药物最多的癌种。较为常见的突变基因是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等。亚裔非吸烟女性患者EGFR基因突变概率高达50%,可选用的药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,ALK突变可以选用的靶向药物有克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼等。

·EGFR突变,推荐使用EGFR靶向药物。

肺癌分型的诊疗总结

·ROS1突变,推荐使用ROS1靶向药物。

肺鳞癌对放、化疗相对敏感,癌细胞进展相对缓慢,手术机会多,预后相对较好。此外,尽管肺鳞癌尚无特别有效的靶向药物,但肺鳞癌对免疫疗法敏感,治疗会取得意想不到的效果。

分型主要描述癌细胞长啥样,而分期则主要描述癌细胞扩散程度。

非小细胞肺癌

根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点,可以初步分为两种类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

小细胞肺癌发生癌变的通常是一些还没有分化成熟的小细胞,而且这些细胞多位于中央支气管附近,对放、化疗较敏感。但增殖速度非常快,易发生转移,确诊时很可能已经扩散。

预后状况:预后最差,恶性程度高。大细胞肺癌术后的5年生存率仅为26.7%~30%,Ⅲ期以上患者几乎为零。

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预后状况:相对乐观。

下面,"问上医"就为您详细介绍不同肺癌分型的特征,及治疗方法差异。

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鳞癌多是由中央支气管附近的细胞发生癌变引起,约占肺癌的30%,是和吸烟相关性最高的肺癌类型,发病患者多是中老年男性。

预后状况:相对较乐观。

小细胞肺癌和非小细胞肺癌的增殖和扩增情况完全不同,治疗上的措施也是不同的。

适宜的免疫疗法:目前尚无。

肺腺癌的进展速度相对较慢(倍增时间约为120天)。肺腺癌的预后主要取决于是否存在特定的基因突变。有EGFR、ALK、ROS1突变的肺腺癌患者,目前存在较多靶向药物,预后相对较好。

它们被归为一类主要是因为其生长模式相似,治疗措施也有类似之处。

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适宜的免疫疗法:目前尚无。

小细胞肺癌在显微镜下可观察到非常小的细胞,细胞形状表现为纺锤形或多边形。

所以小细胞肺癌可进行手术的机会少,且预后差,是恶性程度最高的一种肺癌,约占肺癌的15%,多见于男性吸烟患者。

适宜的靶向药:目前没有特别有效的靶向药物。

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