发现肿瘤标记呈现阳性应该如何处理,肿瘤标志

2019-12-08 01:02 来源:未知

最近坊间的一些体检中心,一直在强调从人的血液中单独或合并检测「肿瘤标记」可以早期诊断癌症;然而一些参与体检的民众在发现自己的肿瘤标记高于正常值、并接受一系列精密、昂贵的检查,甚至于包括断层摄影及正子摄影之后,结果却没有发现任何异常,虽然如此,心里总还是忐忑不安、耿耿于怀。大家不免疑惑:到底肿瘤标记异常是否就代表了身体内有癌症?所谓「肿瘤标记」,是肿瘤存在的一项指标。最常见的肿瘤标记检查是AFP、CEACA15-3、CA125、CA19-9、PSA等。「肿瘤标记」是一种参考标记,会受一般疾病以及当时的身体状况而有所变化,升高不一定代表罹患癌症,相对的,「肿瘤标记」正常也不代表体内没有癌细胞,所以一般都不主张作为癌症筛检用。「肿瘤标记」即使是正常人也有1.5-20%的伪阳性,所以一般人「肿瘤标记」呈现阳性不代表一定罹患癌症,可能与发炎、感染、吸烟、良性肿瘤或良性疾病有关。但「肿瘤标记」异常增高,则罹患癌症可能性愈强。在临床应用上,「肿瘤标记」可用于癌症的追踪、鉴别诊断、治疗效果以及复发的评估。一旦发现自己的「肿瘤标记」呈现阳性该如何处理?1.应该求诊肿瘤科医师进行筛检,您可以问医师几个问题:.我的「肿瘤标记」有升高吗?.哪一种「肿瘤标记」升高?.对我而言,意味着什么?.是否我有其他健康的问题使我的「肿瘤标记」升高?如果「肿瘤标记」很高可能具有临床意义,建议求诊肿瘤科医师进行筛检,如果医师经过一系列检查都没有发现有异常时,可能是伪阳性,但还是要每3到6月做一次定期追踪检查。2.不同厂商其「肿瘤标记」的正常值范围略有不同,即使同一厂商出来的试剂也会略有差异,所以有时检测出来的数字会高于正常值上限;又所用检测方法不同检查出来的数字也会不同,故建议追踪检查最好在同一家医院实施。总结一旦发现「肿瘤标记」过高,请不要惊慌,请找肿瘤内科医师,医师将会做合理的解释及安排必要的检查

“CEA、CA 125、CA 15-3、CA 19-9......,好多项目啊,筛查这些干嘛?”CEA,大肠癌筛检参考指标....,尤其是这些肿瘤标记(tumor markers),一堆英文,看到晕......。

肿瘤标志物是一种参考项目,我们用它来筛检癌症的高危险群,而非确认是否有癌症。

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肿瘤标志物是肿瘤细胞的特有产物,是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质。从临床角度出发,主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质。

没症状才叫筛检

近年来,健康体检受到前所未有的重视,部分肿瘤标志物也已列入健康体检的项目中。但事实上,绝大部分的肿瘤标志物的检测却往往不能达到早期诊断肿瘤的目的。

这是2016年发表在国际顶尖期刊NEJM(全名 New England Journal of Medicine)的乳癌筛检文章开头第一句话,中文翻译是:“筛检性乳房摄影的目的,是侦测小型恶性肿瘤,在它们长大到足以造成症状之前。”

误区一:有助于肿瘤的早期诊断

意思是,筛检是给没症状的人用的。这一概念,也可以套用到消化系统检查。

事实上,除了AFP有助于原发性肝癌的早期诊断,PSA、F-PSA及其比值有助于前列腺癌的早期诊断,其他肿瘤标志物的检测对于肿瘤的早期诊断并不具有很大的意义,其临床价值主要体现在分析疗效、判断预后、预测复发及转移等。

也就是说,如果已经出现与大肠癌可能有关的症状,例如解黑便、排便习惯改变、不明原因体重减轻等,那应该尽速就医,别等平时的单位体检!

肿瘤的早期诊断更多的需要结合病史、症状、体征、影像学检查(B超、CT、X线、胃镜、肠镜)等手段来综合分析,明确诊断则需要依靠病理检查。

CEA可用于术后追踪,但不该用于筛检

误区二:阴性就可以排除相关肿瘤

CEA 全名carcinoembryonic antigen,中文名称是上皮癌胚胎抗原,简称癌胚抗原。

既然多数肿瘤标志物的检测对于肿瘤的早期诊断并不具有很大的意义,那么,肿瘤标志物的阴性也就不能完全排除相关肿瘤。

可能让CEA升高的,除了大肠癌之外,还有肺癌、乳癌、前列腺、胃癌、卵巢癌等癌症。 另外,某些生活习惯、良性疾病,也可能造成CEA上升,例如抽烟、大肠憩室炎、消化性溃疡。

例如胃癌早期仅限于浸润或淋巴转移时血清CA199才明显升高。曾经有一位50岁左右的患者胃病史30余年,加重两周,消化科医生嘱其做胃镜检查,他却以近期CA199、CA50等指标阴性为由拒绝了。半年后出现黄疸,肝功能却无异常,才被迫接受胃镜检查,却发现胃癌已到晚期,勉强手术后一个月就去世了。

目前CEA对于某些癌症手术后、化学治疗后、放射治疗后的追踪有帮助,但不适合用于无症状时的癌症筛检。因为就筛检而言,它不够精准。

即使像AFP这种对原发性肝癌的早期诊断具有相当意义的肿瘤标志物,其阳性率也仅达到79%~90%,(AFP诊断原发性肝癌的阳性阈值为>400ng/ml)。也就是说,还有10%~30%的原发性肝癌的患者,AFP是正常的或只有轻度的升高。

不够准而已,还好吧?

误区三:异常就可以诊断相关肿瘤

精准度不足的筛检,会造成过多的:

许多良性疾病都可以有肿瘤标志物的异常,如前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的轻、中度升高,子宫内膜异位症可以有CA125的轻、中度升高,急、慢性肝病时可以有CA125、CA199、CA50、铁蛋白的不同程度的升高。胆道疾病伴黄疸时常有CA199、CA50的明显升高,甚至长期吸烟者CEA也会有轻度升高。

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曾经有一位50岁左右的单纯的乙肝表面抗原阳性者,其CA199一直徘徊在50~70u/ml之间,(正常参考值:<37u/ml),全身检查无任何其他异常,至今已十年有余。

1、伪阳性(false positive)

误区四:只要联合效率就高

伪阳性的意思是:其实没病,CEA 却阳性。这可能造成不必要的心理压力,或不必要的进一步检查。

肿瘤标志物的联合应用确实能在一定程度上提高阳性检出率,但部分肿瘤标志物之间的相关性极高,如CA199和CA50之间的相关性可达到95%~98%,即95%~98%的被检者如CA199正常,则CA50也正常,CA199异常,则CA50也异常,这时就可以选用一些灵敏度更高的肿瘤标志物,如CA724。再比如CA242较少受到黄疸的影响,在胆道、胰腺良恶性疾病的鉴别诊断中具有较高价值。

2、伪阴性(false negative)

误区五:轻度升高价值不大

伪阴性的意思是:其实有病,CEA 却正常。这会造成延后诊断,错失早期治疗的时机。

正因为许多良性疾病都可以有肿瘤标志物的异常,所以有些医生认为肿瘤标志物的轻度升高价值不大,只有在高于正常参考值5倍以上才有意义。事实并非如此,因为在大多数情况下,正常参考值的范围都订得比较宽。因此,在排除了良性疾病以后,即使是肿瘤标志物的轻度升高同样有很大价值。曾经有一位患者,其CA199、CA50都只是轻度升高,经反复检查,最后通过增强CT查出了胆囊癌,在及时手术以后,至今已存活3年。

用CEA对无症状的人筛检大肠癌,因为不够精准,所以伪阳性、伪阴性比例过高,对个人、对整个国家的公共卫生体系,都是沉重的负担。

临床上,对于肿瘤标志物的应用应该是既不迷信,也不轻视,应根据不同情况、不同目的选择或联合使用

那该用什么方法筛检、几岁开始筛检呢? 我们继续看。

该用什么方法筛检?

第一线

大肠镜(colonoscopy):每10年一次

免疫化学法粪便潜血检查:每年一次

第二线

电脑断层虚拟大肠镜(CT colonography):每5年一次

FIT & 粪便 DNA 综合检查 (FIT-fecal DNA):每3年一次

软式乙状结肠镜 (flexible sigmoidoscopy):每5或10年一次

第三线

胶囊大肠镜(capsule colonoscopy):每5年一次

大肠镜每10年一次、或免疫化学法粪便潜血 每年一次,是目前最优先的筛检作法。

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几岁开始筛检?

1、无症状、无家族史 → 50岁开始

再强调一次,有症状请尽速就医。

2、有家族史 →40岁或更早开始

如果有任何一位父母、子女、兄弟姊妹患有大肠直肠癌 (colorectal cancer) 或进阶性腺瘤 (advanced adenoma),则建议40岁开始筛检。

若上述家人中最早患病年龄低于50岁,则应该在其患病年龄前10年开始筛检。例如父亲47岁诊断大肠癌,则建议其子女37岁开始筛检。

注意,这里家族史,指的都是父母、子女、兄弟姐妹。如果这些人都没有大肠直肠癌,但祖父、舅舅、姑姑之类的家人有大肠直肠癌,则风险还是可能比一般人高。这类情况的筛检时机,可与医生讨论。

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